泻火之剂·第十四 黄连解毒汤

（三焦实火相传此方为太仓公火剂，而崔氏治刘护军，又云其自制者。）

治一切火热，表里俱盛，狂躁烦心，口燥咽干，大热干呕，错语不眠，吐血衄血，热甚发斑。

（毒，即火邪也。邪入于阳则狂，心为热所扰则烦，躁则烦之甚也。口燥咽干，火盛津枯也。干呕，热毒上逆也。错语，热昏其神也。不眠，阴未得复也。伤寒吐衄血者，当汗不汗，蕴热逼血上行也。发斑，热毒入胃也。）

（崔尚书曰：胃有燥粪，令人错语，邪热盛亦令人错语。若秘而错语者，宜承气汤；通而错语者，宜黄连解毒汤。）

黄连 黄芩 黄柏 栀子

等分。

此手足阳明、手少阳药也。三焦积热，邪火妄行，故用黄芩泻肺火于上焦；黄连泻脾火于中焦；（王海藏曰：黄连泻火，实泻脾也，子能令母实，实则泻其子。）黄柏泻肾火于下焦；栀子通泻三焦之火，从膀胱出。盖阳盛则阴衰，火盛则水衰，故用大苦大寒之药，抑阳而扶阴，泻其亢甚之火，而救其欲绝之水也，然非实热不可轻投。

（刘河间曰：伤寒表热极甚，身痛头疼，不可忍；或眩或呕，里有微热，不可发汗吐下，拟以小柴胡、天水、凉膈之类和解，恐不能退其热势之甚，或大下后、再三下后，热势尚甚，本气损虚，而脉不能实，拟更下之，恐脱而立死，不下亦热极而死。或湿热内余，小便赤涩，大便溏泄，频并少而急痛者，必欲作痢也，并宜黄连解毒汤。）

本方去栀子，名“柏皮汤”，治三焦实热。

用粥丸，名“三补丸”，治三焦有火，嗌燥喉干，二便闭结及湿痰夜热。

（经曰：壮火食气，少火生气。故少火宜升，壮火宜降，今以黄芩泻上，黄连泻中，黄柏泻下，则壮火降而少火升，气得生而血得养，三焦皆受益矣。）

本方去芩、连，加甘草，名“栀子柏皮汤”，（仲景。）治伤寒，发黄身热。

（发黄，胃有瘀热，宜下之。发热为热未作实，盖寒湿之证，难于得热，热则势外出而不内入矣，故不必发汗，利小便。用栀子清肌表，黄柏泻膀胱以和解之。）

（按：伤寒发黄，有在太阳膀胱者，与阳明瘀热在胃者不同，故仲景亦有不可下当于寒湿中求之之说。若瘀热在里，亦有用麻黄连翘赤小豆汤，发汗利水之剂者，方见《伤寒论》。）

本方去黄柏、栀子，加酒浸大黄，名“三黄泻心汤”，（《金匮》。）治心下痞热，心气不足，吐血衄血。

大黄用酒蒸晒九次，蜜丸，名“三黄丸”，治三焦积热，头项肿痛，目赤口疮，心膈烦躁大便秘结，小便赤涩及消渴羸瘦。

（消渴羸瘦，由于火炎水干。或问：心气不足而吐衄，何以不补心而反泻心？丹溪曰：少阴不足，亢阳无辅，致阴血妄行，故用大黄泻其亢害之火；又心本不足，肺、肝各受火邪而病作，故用黄芩救肺，黄连救肝。肺者阴之主，肝者心之母，血之舍也，肺肝火退，则血归经而自安矣。）

（寇宗奭曰：以苦泄其热，就以苦补其心，盖一举而两得之。）

（吴鹤皋曰：治病必求其本，阳毒上攻出血，则热为本，血为标，能去其热，则血不治而自归经矣。）

（李士材曰：古人用大黄治虚劳吐血，意甚深微。盖浊阴不降，则清阳不化，瘀血不去，则新血不生也。）

（昂按：此乃伤寒外感移热而吐衄，故用三黄寒泻之剂。若虚寒内伤吐衄而误服此，则杀人矣。）

（杨仁斋曰：血遇热则宣流，故止血多用凉药。然亦有气虚挟寒，营气虚散，血亦错行，所谓阳虚阴必走，是已法当温中，使血自归经，宜理中汤加木香，七气汤加川芎，或甘草干姜汤甚效。）

本方加石膏、淡豉、麻黄，名“三黄石膏汤”。（别见《表里门》。）

本方水丸名“三黄金花丸”，治中外诸热，寝汗咬牙，梦语惊悸，吐衄淋秘，劳嗽骨蒸。

本方加大黄，名“栀子金花丸”。去栀子，加大黄，名“大金花丸”。治略同。