利湿之剂·第十二 茵陈蒿汤

（湿热阳黄 仲景）

治伤寒阳明病，但头汗出，腹满口渴，二便不利，湿热发黄，脉沉实者。

（经曰：阳明病，发热汗出，此为热越，则不发黄。若但头汗身无汗，小便不利，渴引水浆，此为瘀热，在里必发黄。黄者脾胃之色也，热甚者身如橘色，汗如柏汁，头为诸阳之会，热蒸于头，故但头汗而身无汗。夫热外越则不里郁，下渗则不内存，今便既不利，身又无汗，故郁而为黄。内有实热故渴，热甚则津液内竭，故小便不利。凡瘀热在里，热入血室及水结胸，皆有头汗之证。乃伤寒传变，故与杂病不同。湿在经则日晡发热，鼻塞；在关节则身痛；在脏腑则濡泄；小便反涩，腹或胀满；湿热相搏则发黄。干黄，热胜色明而便燥；湿黄，湿胜色晦而便溏。又黄病与湿病相似，但湿病在表，一身尽痛；黄病在里，一身不痛。）

茵陈（六两） 大黄（二两，酒浸） 栀子（十四枚，炒）

此足阳明药也。成无己曰：小热凉以和之，大热寒以散之。发黄者，湿热甚也，非大寒不能彻其热，故以茵陈为君，（茵陈发汗利水，以泄太阴、阳明之湿热，故为治黄主药。）栀子为臣，大黄为佐，分泄前后，则腹得利而解矣。

（茵陈、栀子，能导湿热由小便出，大黄能导湿热由大便出。）

本方大黄易黄连，名“茵陈三物汤”，治同。

本方加厚朴、枳实、黄芩、甘草，入生姜、灯草煎，名“茵陈将军汤”，（节庵。）治同。

本方去栀子、大黄，加附子、干姜，治寒湿阴黄。

（前证为阳黄。如身黄而色暗者为阴黄，宜此汤。大抵治以茵陈为主，各随寒热用药。诸疸小便黄赤不利为里实，宜利小便，或下之；无汗为表实，宜汗之，或吐之；若小便清，是无热也。）

（仲景云：发黄，小便自利，当与虚劳，宜小建中汤。自利腹满而喘，不可除热，而除之必哕，宜小半夏汤主之。）

（王海藏曰：内感伤寒，劳役形体，饮食失节，中州变寒，病生黄，非外感而得，只宜理中、大小建中足矣，不必用茵陈。）