利湿之剂·第十二 八正散

（湿热便秘 《局方》）

治湿热下注，咽干口渴，少腹急满，小便不通。或淋痛，尿血，或因热为肿。

（湿热下注，少腹急满，则小便当行矣。而卒不行者，热秘之也。）

车前子 木通 瞿麦 扁蓄 滑石 甘草梢 栀子（炒黑） 大黄

加灯草煎，一方加木香。（取其辛能利气，温能化气也。）

此手足太阳、手少阳药也。木通、灯草，清肺热而降心火，肺为气化之源，心为小肠之合也。车前清肝热而通膀胱，肝脉络于阴器，膀胱津液之府也。瞿麦、扁蓄，降火通淋，此皆利湿而兼泻热者也。滑石利窍散结，栀子、大黄苦寒下行，此皆泻热而兼利湿者也。甘草合滑石，为六一散，用梢者，取其径达茎中，甘能缓痛也。虽治下焦而不专于治下，必三焦通利，水乃下行也。

（膀胱藏水，三焦出水，故治小便不利，刺灸法但取三焦穴，不取膀胱。）

（朱丹溪曰：小便不通，有热有湿，有气结于下，宜清宜燥宜升，有隔二隔三之治。如不因肺燥，但膀胱有热，则泻膀胱，此正治也。如因肺燥不能生水，则清金，此隔二；如因脾湿不运而清不升，故肺不能生水，则当燥脾健胃，此隔三。车前子、茯苓，清肺也；黄柏、黄芩，泻膀胱也；苍术、白术，燥脾健胃也。又曰：小便不通，属气虚、血虚、实热、痰闭，皆宜吐之以升其气，气升则水自降。气虚用参、术、升麻等，先服后吐，或就参、芪药中调理吐之；血虚用四物汤，先服后吐，或就芎归汤探吐之；痰多二陈汤，先服后吐，或加香附、木通。实热当利，或八正散，盖大便动则小便自通矣。或问：以吐法通小便，其理安在？曰：取其气化而已。经谓“三焦者，决渎之官，水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”三焦之气，一有不化，则不得如决渎而出矣。岂独下焦膀胱气塞而已哉！又曰：譬如滴水之气，上窍闭则下窍无以自通，必上窍开而下窍始出也。）