消导之剂·第十六 痞气丸

（脾积 东垣）

治脾积在于胃脘，大如盘，久不愈，令人四肢不收。或发黄疸，饮食不为肌肤。

（《金匮》云：坚而不移者，名积，为脏病；推移不定者，名聚，为腑病。）

（按：痞病由阴伏阳蓄，气血不运而成。处心下，位中央，填塞痞满，皆土病也，与胀满有轻重之分，痞惟内觉满闷，胀满则外有胀急之形也。前人皆指误下所致，盖伤寒之病，由于误下，则里气虚，表邪乘虚入于心下，若杂病，亦有中气虚衰，不能运化精微而成痞者；有饮食痰积不能施化而成痞者；有湿热太甚上乘心下而成痞者。古方用黄连、黄芩、枳实之苦以泄之，厚朴、半夏、生姜之辛以散之，人参、白术之甘苦温以补之，茯苓、泽泻之淡以渗之。惟宜上下分消其气，果有内实之证，庶可略施疏导。世人苦于痞塞，喜用利药，暂时通快，药过滋甚，皆不察夫下多亡阴之意也。）

黄连（八钱） 厚朴（五钱） 吴茱萸（三钱） 白术（土炒） 黄芩（各二钱） 茵陈（酒炒） 干姜（炮） 砂仁（钱半） 人参 茯苓 泽泻（各一钱） 川乌（炮） 川椒（炒，各五钱） 桂 巴豆霜（各四分）

蜜丸，灯草汤下。

此足太阴、阳明药也。黄连泻热燥湿，治痞君药；（仲景治痞满，诸泻心汤皆用之。）厚朴、砂仁，行气而散满；茵陈、苓、泻，利水以实脾；黄芩清肺而养阴；椒、萸燥脾而逐冷；姜、桂、川乌，补命火以生脾土；而姜、桂又能去瘀生新。（痞多血病，黄连、枳实皆血分药。）巴豆能消有形积滞，为斩关夺门之将，藉之以为先驱。加参、术者，以补脾元，正气正旺，然后可以祛邪也。

（洁古曰：养正积自除。）

（李东垣曰：痞满皆血证也，下多亡阴，谓脾胃水谷之阴亡也。心主血，心虚而邪陷于血之分，故致心下痞，宜理脾胃，以血药治之。若全用气药，则痞益甚，而复下之，气愈下降，必变为中满鼓胀矣。世有用气药治痞而不效者，盖未明此理也。）

本方除吴茱萸、白术、茯苓、泽泻、茵陈、川椒、砂仁，加菖蒲、茯神、丹参、红豆，名“伏梁丸”。治心积起脐上至心下，大如臂，令人烦心。

本方除吴茱萸、砂仁、桂、术、黄芩、泽泻，加柴胡、莪术、皂角、昆布、甘草，名“肥气丸”。治肝积在左胁下，有头足，令人发咳，痎疟不已。

本方除吴茱萸、白术、砂仁、黄芩、茵陈、泽泻，加紫菀、桔梗、天冬、白蔻、陈皮、青皮、三棱，名“息贲丸”。淡姜汤下，治肺积在右胁下，令人洒淅寒热，咳喘发肺痈。秋冬黄连减半。

本方除吴茱萸、白术、砂仁、人参、干姜、川椒、黄芩、茵陈，加菖蒲、丁香、附子、苦楝、延胡索、独活、全蝎，名“贲豚丸”。淡盐汤下，治肾积发于小腹，上至心下，若豚状，上下无时，令人喘咳骨痿，及男子七疝，女子瘕聚带下。

（此东垣五积方也。虽有破滞消坚之药，多藉人参之力赞助成功。经曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。）

（吴鹤皋曰：五积丸非东垣之方也。故《医方考》中皆不录。）