表里之剂·第五 大柴胡汤

（少阳、阳明解表攻里 仲景）

治伤寒发热，汗出不解，阳邪入里，热结在里。

（里非三阴之里，乃胃腑也。此为少阳阳明。三阴亦有转入阳明者，如太阴有桂枝加大黄汤，少阴有三大承气，厥阴一小承气，皆兼阳明证也。）

心下痞硬，呕而下利，或往来寒热，烦渴谵语，腹满便秘。表证未除，里证又急。脉洪，或沉实弦数者。

（表证未除者，发热头痛，胁痛，寒热仍在也。里证又急者，痞硬，燥渴，谵狂，便秘也。脉沉实为在里。弦数者邪在少阳也。洪者邪在阳明也。其呕而下利者，何亦用之？张兼善曰：里虚者便虽难而勿攻，里实者虽吐利而可下，心烦喜呕，里热已甚，结于胃中，故下之则愈。）

柴胡（八两） 半夏（半升） 黄芩 芍药（各三两） 生姜（五两） 大枣（十二枚，擘） 枳实（四枚） 大黄（各二两，酒浸）

（一方无大黄，下注云：若不加大黄，恐不为大柴胡汤也。崔氏去柴胡加前胡，名“大前胡汤”。胡洽云：亦出仲景方，治同。）

此足少阳、阳明药也。表证未除，故用柴胡以解表；里证燥实，故用大黄、枳实以攻里。芍药安脾敛阴，（能泻肝火，使木不克土。）黄芩退热解渴，半夏和胃止呕，姜辛散而枣甘缓，以调营卫而行津液。此表里交治，下剂之缓者也。

（周扬俊曰：仲景于太阳入膀胱腑证，则有五苓散；少阳兼阳明腑证，则有大柴胡汤。皆表里两解之法也。）

（昂按：此乃少阳阳明，故加减小柴胡、小承气而为一方。少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下，宜小承气汤，轻则大柴胡汤。或问：大柴胡汤泻也，桂枝人参汤补也，何为皆治下利心下痞硬？张兼善曰：下之早因作痞者，里虚协热而利也，以表里不解，故用桂枝人参解表和里。若伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，此为实，故当以大柴胡下之。）

（陶节庵曰：伤寒邪热传里，须看热气浅深用药，三焦俱伤，则痞、满、燥、实、坚全见，宜大承气汤。邪在中焦，则有燥、实、坚三证，宜调胃承气汤，加甘草和中，去枳、朴者，恐伤上焦氤氲之气也。邪在上焦，则痞而实，宜小承气汤，去芒硝者，恐伤下焦真阴也。若表证未除，里证又急，不得不下者，则用大柴胡汤通表里而缓治之。大承气最紧，小承气次之，调胃承气又次之，大柴胡又次之，盖恐硝性燥急，故不轻用。）