泻火之剂·第十四 白虎汤

（肺胃实热 仲景）

治伤寒脉浮滑，表有热，里有寒。

（浮为在表，滑为在里，里寒指伤寒，即病热之本因也。）

及三阳合病，脉浮大，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则头上生汗，手足逆冷，自汗出者。

（腹满身重，口不仁，谵语，阳明证也。面垢，少阳证也。遗尿，太阳证也。三证之中，阳明为多，属表里有邪，发表则燥热益甚，故谵语；攻里则阴气下竭，而虚阳上脱，必额汗出而手足逆冷。若自汗出者，三阳热甚也，与此汤以解内外之热。）

通治阳明病，脉洪大而长，不恶寒，反恶热，头痛，自汗，口渴，舌胎，目痛，鼻干，不得卧，心烦躁乱，日晡潮热。或阳毒发斑，胃热诸病。

（邪热盛故脉洪大。热在表而浅，邪恶正，故恶寒。热入里而深，邪甚无畏，故不恶寒，反恶热。中风有汗，伤寒无汗，传入阳明，则有汗，谓之热越。故阳明病法多汗，里热故作渴。阳明主肌肉，故肌热。脉交额中，故目痛；脉侠鼻，金燥故鼻干。胃不和，故卧不安。人之阳气，昼日行阳二十五度，平旦属少阳，日中属太阳，日晡属阳明。作寒证中，日晡潮热为胃实，无虚证。胃热失下则发斑。）

石膏（一斤） 知母（六两） 甘草（二两） 粳米（六合）

先煮石膏数十沸，（味淡难出。）再投药米，米熟汤成，温服。

此足阳明、手太阴药也。热淫于内，以苦发之，故以知母苦寒为君；热则伤气，必以甘寒为助，故以石膏为臣；（石膏、滑石，味皆甘寒。凡药带甘者，皆泻中有补。）津液内烁，故以甘草、粳米甘平益气缓之为使，不致伤胃也；又烦出于肺，躁出于肾，石膏清肺而泻胃火，知母清肺而泻肾火，甘草和中而泻心脾之火。或泻其子（肺），或泻其母（心），不专治阳明气分热也。

（石膏、甘草，不但清里，兼能发表，然必实热方可用。或有血虚身热，脾虚发热，及阴盛格阳，面赤烦躁，类白虎汤证，误投之不可救也。）

（按：白虎证脉洪大有力；类白虎证脉大而虚，以此为辨。又按：阴盛格阳，阳盛格阴，二证至为难辨。盖阴盛极而格阳于外，外热而内寒；阳盛极而格阴于外，外冷而内热。经所谓重阴必阳，重阳必阴；重寒则热，重热则寒是也。当于小便分之。便清者外虽燥热，而中必寒；便赤者外虽厥冷，而内实热。再看目中燥润及舌胎浅深，盖舌为心苗，应南方火，邪在表则未生胎，邪入里津液搏结则生胎。而滑胎白者，丹田有热，胸中有寒，邪在半表半里也；热入渐深，则燥而涩，热聚于胃则黄，宜承气及白虎。若热病口干舌黑，乃肾水刑于心火，热益深而病笃矣。然亦有胎黑属寒者，舌无芒刺，口有津液也，又当用温补之剂，尤宜细辨。）

（李东垣曰：邪在阳明，肺受火克，故用辛寒以清肺，所以有白虎之名。白虎，西方金神也。）

（吴鹤皋曰：如秋金之令行，则夏火之炎退。）

（成氏曰：立秋后不可服，为大寒之剂。）

（易老曰：有是病则投是药，苟拘于时，何以措手？若以白虎为大寒，承气又何以行于冬令乎？太阳发热无汗而渴，忌白虎，表未解也。阳明汗多而渴，忌五苓、猪苓，津液大耗也。）

本方加人参三两，名“人参白虎汤”（仲景），治伤寒渴欲饮水，无表证者。

（白虎解热，人参生津。凡身发热为热在表，渴欲饮水为热在里。身热饮水，表里俱有热。身凉不渴，表里俱无热。欲饮水者，不可不与，不可过与，恣饮则有水结胸、心下悸、喘咳、哕噎、肿胀、癃秘、下利诸变证。）

亦治伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者。

（背为阳，背恶寒，口中和者，少阴病也，宜附子汤。今热未退而微恶寒，为表未全罢，尚属太阳，然燥渴心烦为里热已炽，与白虎汤，解表邪，清里热，加人参补气生津。太阳病在表故恶寒，少阳在半表半里亦微恶寒，阳明在里故不恶寒，反恶热。间有恶寒者，与太阳合病也。）

（许叔微曰：仲景云，伤寒吐下后七八日，不解，表里俱热，大渴燥烦者，白虎加人参汤主之。又云：脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎加人参汤主之。又云：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎。林亿校正谓于此表里差矣。予谓不然。大抵白虎能除伤寒中渴。表里发热，前后二证，或云表里俱热，或云表热里寒，皆可服之。一种发热无汗，其表不解，全是麻黄与葛根证，安可行白虎也？）

亦治太阳中暍，（音谒，暑也。）身热，汗出恶寒，足冷，脉微而渴。

（身热恶寒，为在表；足冷脉微，又不可表。）

亦治火伤肺胃，传为膈消。

（喻嘉言曰：肺消以地黄丸治其血分，肾消以白虎汤治其气分，病不能除，医之罪也。）

本方加苍术，名“白虎加苍术汤”，治湿温，脉沉细者。

（沉细属湿，先受暑，后受湿。暑湿相搏，名湿温。其证胫冷，腹满，头痛，身痛，多汗，渴而谵语。）

（李东垣曰：动而伤暑，火热伤气，辛苦之人多得之，宜人参白虎汤。静而伤暑，湿胜身重，安乐之人多得之，宜白虎苍术汤。）

本方加桂枝，名“桂枝白虎汤”，（《金匮》。）治温疟，但热无寒，骨节疼痛，时呕。

本方加柴胡、黄芩、半夏，名“柴胡石膏汤”，治暑嗽喘渴。

本方除粳米，加人参，名“化斑汤”，治胃热发斑，脉虚者。