泻火之剂·第十四 甘桔汤

（《金匮》名桔梗汤）

治少阴咽痛喉痹，肺痈吐脓，干咳无痰，火郁在肺。

（手少阴心脉挟咽，足少阴肾脉循喉咙，火炎则痛。经曰：一阴一阳结谓之喉痹。一阴，少阴君火；一阳，少阳相火也。肺痈者，《金匮》云‘热之所过，血为之凝滞蓄结’，痈脓吐如米粥，始萌可救，脓成难治。火郁在肺，则干咳无痰。）

亦治心脏发咳，咳则心痛，喉中介介如梗状。

甘草（二两） 桔梗（一两）

或等分。

王好古加法：失音加诃子，声不出加半夏，上气加陈皮，涎嗽加知母、贝母，咳渴加五味，酒毒加葛根，少气加人参，呕加半夏、生姜，吐脓血加紫菀，肺病加阿胶，胸膈不利加枳壳，痞满加枳实，目赤加栀子、大黄，面肿加茯苓，肤痛加黄芪，发斑加荆芥、防风，痰火加牛蒡子、大黄，不得眠加栀子。

（昂按：观海藏之所加，而用药之大较亦可识矣。）

此手太阴、少阴药也。甘草甘平，解毒而泻火；桔梗苦辛，清肺而利膈；又能开提血气，表散寒邪，排脓血而补内漏。故治咽痛喉痹，肺痈咳嗽，取其辛苦散寒，甘平除热也。

（《金匮》曰：咳而胸满振寒，咽干不渴，时出浊唾腥臭，为肺痈，此汤主之。）

（喻嘉言曰：此上提之法，乘其新起，提其败血，或从唾出，或从便出，足以杀其毒。此因胸满振寒不渴，病尚在表，用此开提肺气。若势已入里，又当引之从胃入肠，此法不中用矣。）

（《纲目》曰：喉痹恶寒，为寒闭于外，热郁于内，忌用胆矾酸寒等剂点喉，使阳郁不得伸；又忌硝黄等寒剂下之，使阳邪陷里。宜用表药提其气，升以助阳也。如不恶寒，脉滑实者，又当用寒剂下之，酸剂收之也。）

（《外台秘要》曰：五脏之尊，心虽为主，而肺居其上。肺为华盖，下覆四脏，合天之德，通达风气，性爱温而恶寒，心火更炎，上蒸其肺，金被火伤，则叶萎倚著于肝，肝发痒则嗽，因心肝虚弱不能传阳于下焦，遂至正阳俱跻，变成嗽矣。肺主皮毛，过寒则栗而粟起。肺嗽因痿，倚著于肝而成病，由木能扣金兴鸣也。先养肺抑心肝虚热，和其肾则愈矣。）

本方除桔梗，名“甘草汤”，（《金匮》。）治同。

本方加防风，名“甘桔防风汤”，治同。

本方加防风、荆芥、连翘，名“如圣汤”，（宋仁宗。）治上焦风热。

本方加连翘、薄荷、竹叶、栀子、黄芩、名“桔梗汤”，治上焦壅热，喉痹热肿。

又方桔梗、桑皮、贝母、栝蒌、当归、枳壳、苡仁、防己（一作防风，各五分），黄芪（七分），杏仁、百合、甘草（各三分），加姜煎，亦名“桔梗汤”，（《济生》。）治肺痈吐脓，嗌干多渴。如大便闭，加大黄；小便赤，加木通。

本方加诃子，名“诃子清音汤”，加童便服，治中风不语。

（肺属金，主音，金空则有声。风痰壅塞，则不能言，诃子敛肺清痰，散逆破结。桔梗利肺气，甘草和元气，童便降火润肺，或加木通以利机窍也。足少阴肾脉侠舌本，足太阴脾脉连舌本，手少阴心别脉系舌本，三经虚则痰涎塞其脉道，舌不转运而不能言；或三脉亡血，舌无血荣养而喑。舌喑者，中风不能转运之类，而咽喉音声如故；喉喑者，劳嗽失音之类，而舌本则能转运言语也。）

本方除甘草，加枳壳，名“枳桔汤”，治胸中痞塞，噫气吐酸或咳。

（枳壳、桔梗，苦下气而散痞，寒消热而除咳。《活人》云：伤寒应发汗，反下之，遂成痞，枳实理中丸最良。审知是痞，先用枳桔汤尤妙，缘桔梗、枳壳，行气下膈也。）