祛寒之剂·第十 理中汤

（温中 仲景）

治伤寒太阴病自利不渴，寒多而呕，腹痛粪溏，脉沉无力。或厥冷拘急，或结胸吐蛔，及感寒霍乱。

（太阴，脾经也。腹满而吐食不下，自利腹痛，为太阴病。自利渴者为热，不渴者为寒，喜呕腹痛便溏，皆虚寒所致。寒彻于外，则手足厥冷拘急；寒凝于中，则结胸泄泻吐蛔。霍乱者，阴阳不和而挥霍撩乱，或吐，或泻，亦有寒热二证。若阴寒所致者，宜此汤。三阳传阴经而下利者，为协热利；阴寒直中阴经而下利者，为寒利。外邪传里而腹痛者，其痛不常；阴寒在内而腹痛者，痛无休止，时欲作利。大腹属太阴，少腹属少阴，脐下属厥阴，亦有挟食积与痰火者。三阳下利身热，太阴下利手足温，少阴、厥阴下利身冷，其大较也。下利虽有表证，不可发汗，以下利为邪气内攻，走津液而胃虚也。）

白术（东壁土炒，二两） 人参 干姜（炮） 甘草（炙，各一两）

每服四钱。自利腹痛者，加木香；不痛利多者，倍白术；渴者倍白术；（白术益气燥湿，故能生津。）踡卧沉重，利不止，加附子；（此兼少阴证。）腹满去甘草；（甘令人满。）呕吐去白术，加半夏、姜汁。（白术甘壅，姜、夏散逆。）脐下动气，去术加桂；（白术补气，桂泄奔豚。）悸加茯苓；（饮停则悸，茯苓利水宁心。）阴黄加茵陈；寒结胸加枳实。

本方等分，蜜丸，名“理中丸”。（仲景曰：大病瘥后喜唾，久不了，胃中有寒，宜理中丸温之。）

此足太阴药也。人参补气益脾，故以为君；白术健脾燥湿，故以为臣；甘草和中补土，故以为佐；干姜温胃散寒，故以为使。以脾土居中，故曰：“理中”。

（王海藏曰：上吐下泻不止，当渴而反不渴，脉微细而弱者，理中汤主之。经又曰：伤寒下之利不止，医以理中主之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。宋徽宗食冰太过，病脾疾，国医不效，召杨介进大理中丸。上曰：服之屡矣。介曰：疾因食冰，臣请以冰煎此药，是治受病之源也。果愈。）

本方三两，加附子一枚，名“附子理中汤”。（亦可作丸，即四逆汤加参、术。）治中寒腹痛，身痛，四肢拘急。

（渐伤曰“伤”，卒中曰“中”。有中脏，中腑，中经络、皮肉、筋脉之殊，治之当分微甚。微则不换金正气散加附子、附子五积散；甚者脐腹痛，四肢厥，附子理中汤、姜附汤；入肝加木瓜，入肺加桑白皮，入脾加术，入心加茯苓。）

本方加枳实、茯苓，蜜丸。名“枳实理中丸”。（崔行功）治寒实结胸欲绝，胸膈高起，手不可近，用大陷胸不瘥者。

（崔曰：此是下后虚逆，气已不理，而毒复上攻，气毒相搏结于胸者，用此丸先理其气，次疗诸疾，用之如神。渴者加花粉，自汗者加牡蛎。）

本方去甘草，加茯苓、川椒、乌梅，名“理中安蛔丸”。（陶仲文）治胃寒吐蛔。

（蛔得甘则动，故去甘草，得酸则止，得辛则伏，故加椒、梅。）

本方加桂枝，倍甘草，名“桂枝人参汤”。（仲景。）治太阳表证不除，而数下之，协热而利，心下痞硬，表里不解者。

（欲解表里之邪，全藉中气为敷布，故用理中以和里。而加桂枝以解表，不名理中而名桂枝者，到底先表之意也。大抵阳热为邪，则腹满而咽干；阴寒为邪，则腹满而吐利。）

本方加黄连、茯苓，名“连理汤。”治伤暑泻而作湿。（若外感盛暑，内伤生冷者，非此不可。）

本方加陈皮、茯苓，名“补中汤”。治泄泻。泻不已者，加附子；恶食，食不化，加砂仁。

本方加当归、白芍、陈皮、厚朴、川芎，入姜煎，名“温胃汤”。治忧思郁结，脾肺气凝，胀满上冲，饮食不下。

本方加黄芪、白芍、陈皮、霍香，名“黄芪汤”。（海藏亦出理中例法。）

本方加青皮、陈皮，名“治中汤”。治前证腹满痞闷，兼食积者。