理血之剂·第八 抵当汤

（血蓄下焦 仲景）

治太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。小便自利者，必有蓄血，令人善忘，所以然者，以太阳随经瘀热在里故也。

（表证仍在，谓发热恶寒，头痛项强未罢也。太阳为经，膀胱为腑，此太阳热邪随经入腑，热与血搏，故为蓄血。脉沉为在里。表证仍在，则邪气犹浅，不结于胸中而发狂。）

（经曰：热结膀胱，其人如狂。又曰：血并于下，乱而善忘。少腹硬满而小便不利者，为溺涩；硬满而小便利者，为蓄血。）

（《准绳》曰：玩“仍在”二字，则邪气为不传里，非“犹浅”也。膀胱为太阳本经，曰“热结下焦”，曰“少腹硬满”，曰“小便自利”，皆膀胱之证，故总结曰“随经瘀热”也。“在里”二字，乃随经膀胱之里，非三阴之里也。按太阳在阳在表，即有沉紧、沉滑之脉，皆不得以里阴名之。）

水蛭（三十个，猪脂熬黑） 虻虫（三十个，去头足翅） 桃仁（廿枚，去皮尖，研） 大黄（四两，酒浸）

此足太阳药也，成氏曰：苦走血，咸渗血，虻虫、水蛭之苦咸以除蓄血；甘缓结，苦泄热，桃仁、大黄之甘苦以下结热。

（程郊倩曰：表证仍在，脉微而沉，是有表证而无表脉，热在下焦可知，非桂枝所能散，桃仁承气所能攻，缘热结膀胱，与瘀热在里，邪有浅深，故桃仁承气与抵当汤攻有缓急。）

本方减水蛭十个，虻虫、桃仁各减五个，分为四丸，每水煮一丸，名“抵当丸”，治本病无善忘如狂之证者。

（水蛭，即马蝗蚑。咸寒有毒，乃食血之虫，能通肝经聚血，最难死，虽炙为末，得水便活。若入腹中，生子为患，田泥和水饮下之。虻虫，即蚊虫，因其食血，故用之以治血。二药险峻，世人罕用，故更制代抵当汤。）

（吴鹤皋曰：古人用蚊虫、水蛭治血积，以其善吮血耳。若天鼠矢乃食蚊而化者也，当亦可以治血积。《本草》称其“下死胎”则其能攻血块也，何疑？）

附：代抵当丸 大黄（四两），生地、归尾、桃仁、穿山甲、玄明粉（各一两），桂（三钱），蜜丸。

（桃仁、归尾、生地润以通之，桂心热以动之，大黄、玄明粉苦寒咸寒以推荡之，加穿山甲引之以达于瘀所也。）